תרופת הפרין למחלות לב, מהן תופעות הלוואי?

הפרין הוא תרופה למחלות לב למניעת סיבוכים אפשריים שעלולים להיות קטלניים, כמו התקפי לב וקרישי דם. הפרין משמש בדרך כלל גם למניעת קרישי דם או פקקת לאחר הניתוח. עם זאת, כמו תרופות אחרות, הפרין עלול לגרום לתופעות לוואי. אחת מתופעות הלוואי של הפרין להיזהר היא טרומבוציטופניה.

לפני שנעמיק יותר בתופעות הלוואי של תרופה אחת למחלות לב, כדאי לדעת כיצד הפרין פועל תחילה.

כיצד פועל הפרין לתרופות למחלות לב

קרישי דם בעורקים המובילים ללב עלולים לגרום לתסמונת כלילית חריפה, כמו תעוקת חזה לא יציבה (תחושת אטימות בחזה) או התקף לב. כדי למנוע ו / או לטפל בכך יש צורך במדללי דם (נוגדי קרישה) כמו הפרין.

הפרין פועל למניעת קרישי דם על ידי הפעלת אנטי-טרומבין III לחסימת פעולת הטרומבין וה פיברין, שני גורמים הדרושים לקרישת הדם. על ידי עיכוב הפעלת טרומבין ופיברין, הפרין מסכל את תהליך קרישת הדם.

מהן תופעות הלוואי של הפרין?

לתרופת הפרין למחלות לב יש כמה תופעות לוואי שכדאי להיות מודעים אליהן. חלקם הם:

• דימום: הפרין פועל לדילול הדם, כתוצאה מכך הגוף יהיה נוטה יותר לדימום. אם זה קורה ברציפות, יש להפסיק מיד את מינון הפרין ואת התרופה שניתנה היא פרוטאמין סולפט.
• עלול לעורר תגובות אלרגיות והלם אנפילקטי
• אוסטאופורוזיס: מופיע אצל 30% מהחולים במינון הפרין לטווח ארוך. הפרין יכול להאיץ את תהליך אובדן העצם.
• הגדל את אנזימי הכבד
• טרומבוציטופניה (הפרין - טרומבוציטופניה המושרה /מכה)

מדוע הפרין גורם לטרומבוציטופניה?

טרומבוציטופניה היא תופעת לוואי ייחודית לתרופת הפרין למחלות לב. טרומבוציטופניה מתרחשת עקב מספר לא מספיק של טסיות דם או טסיות דם, תאי דם הממלאים תפקיד חשוב בתהליך קרישת הדם. ככלל, ירידה במספר הטסיות תעלה את הסיכון לדימום. זו הסיבה שתסמינים שכיחים של תרומבוציטופניה כוללים דימום באף קל וחבלות, פצעים בריפוי איטי ודימום וסת כבד.

עם זאת, כאשר טרומבוציטופניה מופעלת באופן ספציפי על ידי שימוש בהפרין, הידוע גם ב- HIT, הסיכון לפקקת או לחסימת כלי הדם גדול מדימום. למעשה, הירידה במספר הטסיות ב- HIT מגיעה לעיתים נדירות ל -20,000 / ul. זאת בשל העובדה ש- HIT מתרחש עקב נוכחות נוגדנים כנגד מתחם הפרין-PF4.

בגוף, הפרין ייקשר עם גורם חלבון ספציפי לטסיות הדם 4 (PF4). מתחם זה יוכר על ידי נוגדנים. לאחר מכן לאחר נקשר למכלול הפרין-PF4, נוגדנים ייקשרו לקולטנים בטסיות הדם, ויגרמו להפעלת טסיות. הפעלה זו של טסיות הדם תביא ליצירת חסימה של כלי הדם. במילים פשוטות, הפרין, שאמור לפעול למניעת קרישת דם, אצל אנשים מסוימים ההפך: מעורר הפעלת טסיות דם כך שקרישת הדם וסותמת את כלי הדם.

עד כמה נפוצה טרומבוציטופניה המושרה על ידי הפרין?

אצל אנשים הנוטלים הפרין בפעם הראשונה, HIT יכול להתרחש 5-14 יום לאחר תחילת המינון. בחולים שהשתמשו בתרופה זו למחלות לב בעבר, תופעות לוואי של הפרין עשויות להופיע מוקדם יותר (פחות מחמישה ימים לאחר תחילת הטיפול). תסמינים של HIT יכולים להופיע באיחור של אנשים מסוימים, כשלושה שבועות לאחר הפסקת המינון.

מקורות מסוימים טוענים כי HIT שכיח יותר בקרב חולים הנוטלים הפרין לאחר הניתוח ונשים הסובלות ממחלת לב אשר רושמים להן תרופה זו.

האם טרומבוציטופניה נובעת מתופעות לוואי של הפרין מסוכנות?

HIT הוא מצב רפואי מסוכן אם הוא לא מתגלה. על פי מדסקייפ, 6-10% מחולי HIT מתים. לשם כך, עלינו לזהות "4T" בחולים הנוטלים הפרין:

• טרומבוציטופניה (ירידה במספר טסיות הגוף)
• תִזמוּן מירידה במספר הטסיות
• פקקת (חסימה)
• אין גורמים אחרים לטרומבוציטופניה.

כיצד מאבחנים רופאים HIT?

ניתן לזהות HIT על ידי מציאת ירידה בטסיות הדם ל <100,000 / ul או ירידה של> 50% מערכי הטסיות לפני הטיפול. כ- 50% מחולי HIT חווים חסימה של כלי הדם (הפרין גרם לטרומבוציטופניה ופקקת - HITT). כדי לאבחן פקקת ניתן לבצע בדיקה דופלר.

אם הרופא מזהה סימני HIT, הרופא יבצע את הפעולות הבאות:

1. יש להפסיק מיד את מינון הפרין
2. החלף את הפרין בתכשיר נוגד קרישה אחר. כאן, עדיין יש לתת נוגדי קרישה בהתחשב בסיכון הגבוה לחסימה ב- HIT, ולוותר עליהם עד + חודש לאחר שרמות הטסיות חזרו להיות תקינות. יש לתת וורפרין רק לאחר שספירת הטסיות חזרה לקו הבסיס.
3. אין לתת עירויי טסיות דם.
4. הערך חסימה (פקקת) באמצעות דופלר או צ'קים אחרים.

ספרות מסוימת ממליצה על בדיקות נוספות ל- HIT, כלומר על ידי Assay מקושר אנזים (ELISA) לאיתור נוגדנים למתחם הפרין-PF4; ו בדיקת שחרור סרוטונין לראות הפעלת טסיות. ניתוח מקושר לסרוטונין מדויק יותר באיתור HIT, אך עדיין קשה למצוא מרכז בריאות שיש לו בדיקה זו באינדונזיה. ניתן לראות את הסיכון לפקקת על ידי רמת הנוגדנים במחזור.

לא לכולם יש לרשום הפרין לתרופות למחלות לב

בהתחשב בסיכון הייחודי לתופעות לוואי של הפרין, אין לתת תרופה זו למחלות לב לחולים עם היסטוריה קודמת של אלרגיה לתרופות הפרין, הפרעות / הפרעות דימום, אלכוהוליזם, או בחולים עם היסטוריה של ניתוח מוח, עין וחוט השדרה. .

איקס