השתלת חוט שדרה (BMT): נהלים ותפקודים

הַגדָרָה

מהי השתלת מוח עצם (BMT)?

השתלת מוח עצם או השתלת מח עצם (BMT) הוא הליך רפואי המתבצע להחלפת מוח עצם פגום במח עצם חדש. להליך זה יש גם מונח נוסף, כלומר תאי גזע או השתלת תאי גזע (תאי גזע).

מוח עצם הוא רקמה ספוגית רכה הממוקמת במרכז העצם. במח העצם ישנם תאי גזע המתפקדים לייצר את כל התאים בגוף, כולל תאי דם הכוללים כדוריות דם אדומות, כדוריות דם לבנות וטסיות דם.

לכל תאי דם יש תפקיד חשוב לגוף. כדוריות הדם האדומות פועלות להובלת חמצן בגוף. כדוריות הדם הלבנות אחראיות להגנה על הגוף מפני זיהום, כמו נגיפים או חיידקים. טסיות או טסיות הדם מונעות עודף דימום בגוף על ידי קרישת דם.

כאשר למוח העצם יש בעיה בגלל מצבים בריאותיים מסוימים או מחלות, זה גורם להפרעה בייצור כדוריות הדם האדומות בגוף.

הליך השתלת מוח עצם או השתלת מח עצם (BMT) שואפת:

• החלף מוח עצם פגום, כך שהגוף יכול לייצר מחדש תאי דם בריאים
• מחזיר רמת תאי דם מאוזנת ובריאה
• משקם את מערכת החיסון, במיוחד בחולים עם ייצור תאי דם לבנים בעייתיים
• למנוע סיבוכים בריאותיים עקב נזק למח העצם

באילו מחלות ניתן לטפל בהליך זה?

דיווחים מאתר BMT InfoNet, הנה כמה מחלות שניתן לטפל בהן בהשתלת מוח עצם או ב- BMT:

• לוקמיה
• מיאלומה נפוצה
• לימפומה
• תלסמיה
• אנמיה אפלסטית
• אנמיה חרמשית
• גידול נוירובלסטומה
• טרשת נפוצה

מהם סוגי ה- BMT?

ניתן לחלק השתלת BMT או חוט שדרה לשני סוגים, כלומר:

1. השתלה אוטולוגית

BMT אוטולוגי נעשה באמצעות תאי גזע בדם שנלקחו ממח העצם של המטופל עצמו. בהשתלות אוטולוגיות בדרך כלל נאספים תאי גזע בדם לפני שהמטופל עובר הליכי כימותרפיה או רדיותרפיה לטיפול בסרטן.

לפעמים, טיפול בסרטן דורש מינונים גבוהים של כימותרפיה או רדיותרפיה. מינון גבוה מדי עלול לפגוע במערכת החיסון ובתאי הגזע בדם במח העצם.

לכן הרופא יסיר תחילה את תאי הגזע בדם או במח העצם לפני תחילת תהליך הטיפול בסרטן.

לאחר סיום הטיפול בסרטן, הרופא והצוות הרפואי ישחזרו את מוח העצם שלך, כך שהגוף יוכל לייצר מחדש תאי דם ולהילחם בתאי סרטן.

2. השתלה אלוגנית

בניגוד לאוטולוגי, BMT אלוגני מבוצע באמצעות תאי גזע בדם של אנשים או תורמים אחרים. תורמים יכולים להגיע מיחסי דם.

עם זאת, יתכן שניתן להשיג תורמים מאנשים אחרים ללא קשרי דם.

תהליך

מה צריך להכין לפני שעוברים הליך זה?

הרופא והצוות הרפואי ימליצו על סוג ההשתלה או ה- BMT בהתאם למצבך הבריאותי. סוג השתלת מוח העצם תלוי במחלה, בבריאות מוח העצם, בגיל ובבריאות הכללית של המטופל.

לפני שעוברים השתלה, עליכם לעבור גם כמה בדיקות נוספות כדי לאשר את מצבכם הבריאותי.

להלן כמה בדיקות רפואיות שיש לבצע לפני שעוברים הליך BMT:

• בדיקת דם
• בדיקות הדמיה, כמו צילומי רנטגן או סריקות CT
• בדיקות תפקוד לב
• בדיקת שיניים
• ביופסיה של חוט השדרה

כיצד פועלת השתלת מוח עצם או BMT?

תלוי בסוג ה- BMT שמתבצע, תוכלו לעבור שלבים שונים של ההליך. הנה ההסבר.

תהליך השתלה אוטולוגי

אם אתה צריך לעבור השתלת מוח עצם מסוג אוטולוגי, להלן השלבים שתעבור:

1. הרופא ייקח תאי גזע בדם דרך וריד בחזה או בזרוע.
2. תעבור טיפול תרופתי או טיפול לפני ההשתלה. שלב זה לוקח בדרך כלל 5-10 ימים. תקבל מינונים גבוהים של כימותרפיה או הקרנות.
3. לאחר מכן, הצוות הרפואי יכניס מחדש את תאי גזע הדם שנלקחו מגופכם בעבר. הליך זה משתמש במחט קטטר ונמשך 30 דקות לכל מנה של תאי גזע בדם.

תהליך השתלה אלוגני

אם אתה משתמש במח עצם שהושג מתורם, תצטרך לעבור בדיקות כדי לקבוע את התאימות של תאי גזע הדם שלך ושל התורם. בדיקה זו נקראת בחינת HLA (אנטיגן לויקוציטים אנושי).

HLA הוא חלבון הכלול בתאי דם לבנים. חשוב מאוד למצוא תורם של תאי גזע עם HLA מתאים, כדי למנוע סיכונים מחלת שתל מול מארח (GVHD), בו מוח העצם המושתל תוקף את תאי גזע הדם של המטופל.

מכיוון שחלבון ה- HLA הוא תורשתי, התורמים הטובים ביותר לתאי גזע בדם הם בדרך כלל בני משפחה. עם זאת, יתכן שהמטופל לא מצא תאי גזע התואמים את בני משפחתו שלו.

במקרים כאלה הרופא ישקול תורם אחר עם HLA מתאים למרות שהוא אינו קשור בדם לחולה.

אם המצב דחוף מאוד ולא נמצא תורם מתאים, הרופא יכול לבחור חלופות מוח עצם אחרות:

• תאי גזע בדם (תאי גזע) של חבל הטבור של הרך הנולד
• תאי גזע בדם מבני משפחה שיש להם התאמה של לפחות 50%

להלן השלבים הבאים בהשתלות BMT או השתלות מסוג אלוגני:

1. לאחר ביצוע בדיקת התאימות ל- HLA, הצוות הרפואי ייקח תאי גזע בדם מהתורם. האיסוף יכול להתבצע דרך זרם הדם או ישירות ממוח העצם.
2. לפני תהליך ההשתלה תעבור טיפול כימותרפי או הקרנות למשך 5-7 ימים.
3. לאחר מכן, תבוצע השתלת תאי גזע תורמים על ידי החדרת מחט קטטר לזרם הדם. הליך זה נמשך בדרך כלל שעה אחת.

כיצד מתבצע תהליך ההחלמה לאחר השתלת מוח עצם?

לאחר השלמת הליך ה- BMT או השתלת מוח העצם, תצטרך להישאר בבית החולים מספר שבועות או חודשים. הרופא יבטיח כי:

• מוח העצם שלך מספק מספיק תאי דם בריאים
• אין לך סיבוכים רציניים
• אתה מרגיש טוב וכל פצעים בפה ו / או שלשולים השתפרו או נרפאו
• התיאבון גדל
• אין לך חום או קיא

במהלך השבועות והחודשים הראשונים לאחר עזיבת בית החולים, לעתים קרובות תלך למרפאת חוץ. זה מאפשר לרופא שלך לעקוב אחר התקדמות מצבך.

תהליך ההחלמה עשוי להימשך בין 6-12 חודשים. במהלך תקופה זו, חשוב שתלמד כיצד למנוע הידבקות, לנוח הרבה ולבצע את הוראות הרופא לגבי תרופות ובדיקות.

בחלק מהמקרים המטופלים צריכים לקבל גם תרופות נוספות במהלך תהליך ההחלמה. לדוגמא, אם BMT מתבצע כחלק מהטיפול בתלסמיה, יתכן שהמטופל יצטרך לבצע הליך פלבוטומיה או קלציה של ברזל כדי להסיר עודפי שאריות ברזל מהגוף.

סיכונים ותופעות לוואי

מהם הסיכונים ותופעות הלוואי של השתלת מוח עצם או הליך BMT?

בדיוק כמו כל הליך השתלה, גם השתלת מוח עצם או BMT טומנים בחובם סיכונים ותופעות לוואי מסוימות. הסבירות להופעת תופעת לוואי תהיה תלויה בהתאמה של תאי גזע הדם של המטופל והתורם, מצבו הבריאותי של המטופל וגילו.

1. זיהום

אתה יכול בקלות לתפוס זיהומים לאחר השתלה מכיוון שהמערכת החיסונית שלך חלשה. ניתן להפחית את הסיכון לזיהום כאשר מערכת החיסון שלך מחלימה.

לעיתים מקבלים מושתלים חיסונים למניעת נגיפים וזיהומים, כגון שפעת ודלקת ריאות. אם יש לך זיהום, הרופא שלך ירשום תרופות לטיפול בו.

2. מחלה שתל מול מארח (GVHD)

GVHD הוא הסיבוך השכיח ביותר עבור אנשים שמקבלים תאי גזע תורמים מאנשים אחרים. במקרה זה, תאי הגזע החדשים בדם תוקפים את תאי גזע הדם בגופך.

GVHD מחולק לאקוטי וכרוני. במקרים חריפים, הסימפטומים יופיעו תוך 3 חודשים לאחר הליך ה- BMT.

GVHD מסווג כרוני אם הוא נמשך יותר משלושה חודשים לאחר ההשתלה. רופאים בדרך כלל יטפלו במצב זה באמצעות סטרואידים.

3. סיכונים אחרים

מלבד שני הסיכונים לעיל, יתכן וחולים העוברים הליכי BMT או השתלות יחוו גם תופעות לוואי אחרות, כגון:

• אֲנֶמִיָה
• קָטָרַקט
• נזק או דימום באיברים בגוף
• גיל המעבר מוקדם
• כשל השתלה, ולכן הגוף לא מצליח לקבל תאי גזע חדשים בדם
• הישנות סרטן