תוכן עניינים:
- אילו שירותים מכוסים על ידי BPJS Kesehatan?
- 1. שירותי בריאות ברמה הראשונה
- 2. שירותי בריאות הפניות ברמה מתקדמת
- 3. לידה
- 4. אמבולנס
- רשימת השירותים שאינם מכוסים על ידי BPJS Kesehatan
JKN-KIS הוא אחד מביטוחי הבריאות החובה לאזרחי אינדונזיה המנוהלים על ידי הממשלה באמצעות BPJS Kesehatan. עם זאת, לא כל התושבים משתמשים ורושמים את עצמם מסיבות שונות. אחת מהן נובעת מחוסר מידע אודות מוצר בריאותי אחד זה. כדי להגדיל את הידע והמידע שלך על תוכנית JKN-KIS, הנה מתקנים ושירותים שונים המכוסים על ידי BPJS Kesehatan ואלה שאינם מכוסים.
אילו שירותים מכוסים על ידי BPJS Kesehatan?
אם אתה רשום כחבר ב- BPJS Kesehatan, תקבל מתקנים שונים בהם ניתן להשתמש לכל החיים. להלן שירותי בריאות שונים המכוסים על ידי BPJS Kesehatan.
1. שירותי בריאות ברמה הראשונה
שירותי בריאות ברמה הראשונה מממנים שירותי בריאות ציבוריים הכוללים:
- עלויות ניהול שירותי בריאות.
- שירותי קידום מכירות ומניעה כגון חינוך לבריאות אישית, חיסון שגרתי, תכנון משפחתי (ייעוץ, כריתת כלי דם או כריתת שתן) ובדיקת בריאות לאיתור סיכוני מחלות ומניעת השפעות נוספות של מחלות
- בדיקה רפואית, טיפול וייעוץ.
- הליכים רפואיים (כלליים) שאינם מתמחים, בין אם הם ניתוחים ובין אם לאו.
- שירותי תרופות וחומרים רפואיים מתכלים.
- עירויי דם בהתאם לצרכים הרפואיים.
- חקירה באמצעות אבחון מעבדה ברמה הראשונה.
- אשפוז מדרגה ראשונה לפי המלצת הרופא.
2. שירותי בריאות הפניות ברמה מתקדמת
שירותי בריאות הפניות ברמה מתקדמת, לרבות שירותי אשפוז ואשפוז. להלן השירותים ברמת ההפניה המכוסים על ידי BPJS Health, כלומר:
- עלויות ניהול שירותי בריאות.
- בדיקה, טיפול והתייעצות עם מומחים ותת-מומחים.
- פעולות רפואיות הדורשות מומחים כירורגיים והן כירורגיים בהתאם להפניית רופא.
- תרופות וחומרים רפואיים מתכלים (למשל נוזלים תוך ורידיים).
- שירותים תומכים הדורשים אבחון מתקדם מסוים לפי המלצת רופא.
- שיקום רפואי.
- שירותי דם, כגון אספקת שקיות דם.
- רפואה משפטית קלינית או שירותי שלאחר המוות לאבחון וחיפוש ראיות למעשים פליליים של חולים שנפצעו עקב עבירות מסוימות.
- מתן שירותי טיפול בגוף לחולים שמתים לאחר אשפוזם במכון בריאות בשיתוף BPJS Kesehatan. עם זאת, השירותים המובטחים אינם כוללים את הארון והרכב.
- טיפול בחדר האשפוז הרגיל.
- טיפול באשפוז ביחידה לטיפול נמרץ כמו טיפול נמרץ.
3. לידה
לידות המכוסות על ידי BPJS Kesehatan במתקני בריאות ברמה הראשונה וברמה מתקדמת הן לידה עד ילד שלישי, ללא קשר אם הילד נולד חי או מת.
4. אמבולנס
מתקן האמבולנס נמצא באחריות BPJS Kesehatan והוא מסופק רק לחולי הפניה ממתקן בריאות אחד למשנהו שמטרתו להציל את חיי המטופל.
רשימת השירותים שאינם מכוסים על ידי BPJS Kesehatan
ואכן, ישנם שירותים רבים המכוסים על ידי BPJS Kesehatan, אפילו לכל החיים. עם זאת, לא כל שירותי הבריאות מכוסים ומובטחים על ידי BPJS Kesehatan. להלן רשימת שירותים שאינם מכוסים על ידי BPJS Kesehatan, בהתייחס למדריך השירות למשתתפי BPJS Kesehatan.
- שירותי בריאות המתבצעים ללא ביצוע ההליכים הרלוונטיים.
- שירותי בריאות הניתנים במתקני בריאות שאינם משתפים פעולה עם BPJS Kesehatan, למעט במקרי חירום.
- שירותי בריאות שהובטחו על ידי תוכנית ביטוח תאונות עבודה עד שהעלות תגיע להסכם מרבי.
- שירותי בריאות שהובטחו על ידי תכנית ביטוח תאונות דרכים חובה עד שהעלות תגיע להסכם מרבי.
- שירותי בריאות המתבצעים בחו"ל.
- שירותי בריאות למטרות אסתטיות או לשיפור המראה, כמו ניתוחים פלסטיים או הלבנת שיניים.
- שירותי בריאות להתמודדות עם פוריות (בעיות פוריות) כגון הפריה חוץ גופית.
- שירותים רפואיים ליישור שיניים (יישור שיניים).
- מחלות ובעיות בריאותיות עקב תלות בסמים או באלכוהול.
- בעיות בריאות הנובעות מפגיעה עצמית מכוונת או מתחביבים.
- טיפולים נוספים, אלטרנטיביים ומסורתיים כגון דיקור סיני, שוקה, כירופרקטיקה וסוגים שונים של טיפולים אחרים שלא הוכרזו כיעילים בהתבסס על הערכת טכנולוגיית הבריאות.
- תרופות ואמצעים רפואיים מסווגים כניסויים (ניסויים).
- תשלום עבור אמצעי מניעה, קוסמטיקה, מזון לתינוקות וחלב.
- אספקת בריאות ביתית.
- שירותי בריאות עקב אסונות ואירועים יוצאי דופן או התפרצויות שתוקפים.
- עלויות שירות אחרות שאינן קשורות להטבות ביטוח הבריאות הניתנות.
- טענות בודדות.
על ידי ידיעת אילו מתקנים מכוסים על ידי BPJS Kesehatan ואילו אתה צריך לשאת בעצמך, אתה יכול להכין הגנה מפני כל האפשרויות.
