סוגי תרופות נגד שחפת לטיפול בשחפת

למרות שלוקח הרבה זמן, ניתן לרפא שחפת לחלוטין על ידי נטילת התרופות הנכונות ותמיד לציית לכללים לנטילת תרופות לשחפת. הסיבה היא שאם הטיפול בשחפת נכשל, קשה יותר ויותר לרפא מחלה זו. הטיפול בשחפת עצמו מורכב משני שלבים תוך שימוש בשילוב של מספר תרופות אנטי-ביוטיות.

באילו סוגי אנטיביוטיקה משתמשים בשחפת וכיצד הכללים לנטילתם? עיין בהסבר על טיפול בשחפת ביתר פירוט בסקירה הבאה.

שני שלבים של טיפול בשחפת באינדונזיה

שחפת מתרחשת כאשר החיידקים הגורמים לשחפת, כלומר שחפת מיקובקטריום, זיהום פעיל או הכפלתו בגוף (שחפת פעילה). ניתן לרפא שחפת שתוקפת את הריאות באמצעות טיפול במשך 6-9 חודשים.

צורת הטיפול בשחפת באינדונזיה מורכבת משני שלבים, כלומר שלב הטיפול האינטנסיבי וטיפול המעקב.

דיווחים מהמרכז הלאומי למידע על תרופות, במהלך שני שלבי הטיפול, החולים לוקחים אנטיביוטיקה ותרופות נוגדות זיהום סינתטיות.

הטיפול מתבצע בשילוב של מספר סוגים של אנטיביוטיקה הנקראים מעמד נגד שחפת. התרופות המשמשות פועלות במשך 3 פונקציות קליניות, כלומר להרוג, לעקר (לנקות את הגוף) ולמנוע עמידות לחיידקים.

1. השלב האינטנסיבי

בשלב הטיפול האינטנסיבי, על המטופל ליטול תרופות לשחפת בכל יום למשך חודשיים. טיפול אינטנסיבי נועד להפחית את מספר החיידקים הגורמים לשחפת ולעצור את הזיהום כך שהמטופלים כבר לא יוכלו להעביר את המחלה.

לרוב החולים עם מצב של העברת הזיהום יש פוטנציאל להיות לא זיהומיות (לא זיהומיות) תוך שבועיים אם הם מטופלים כראוי בטיפול אינטנסיבי. סוגי התרופות לשחפת המשמשות בשלב זה יכולים להשתנות, תלוי במשטר הטיפול המותאם לקטגוריית המטופלים.

קטגוריית חולי שחפת

קטגוריית המטופלים עצמה נקבעת על פי היסטוריית הטיפול ותוצאות ה- AFB (בדיקת כיח). באופן כללי, ישנן 3 קטגוריות של חולי שחפת, כלומר:

• קטגוריות I מקרים חדשים
  חולים שנמרחים חיוביים אך לא קיבלו טיפול נגד שחפת במשך פחות מ -4 שבועות, או נמרחים שליליים עם שחפת חוץ-ריאה קשה (זיהום חיידקי שתוקף איברים שאינם הריאות).
• הישנות קטגוריה II
  חולים שהוכרזו בריפוי לאחר סיום הטיפול, אך נמרחים תוצאות חיוביות.
• מקרים שנכשלו בקטגוריה II
  חולים עם AFB נותרו חיוביים או חזרו חיוביים לאחר 5 חודשי טיפול.
• הטיפול בקטגוריה II הופרע
  חולים שטופלו, אך עוצרים וחוזרים עם מריחה חיובית או תוצאות רדיולוגיות מראים מצב שחפת פעיל.
• קטגוריה III
  חולים עם צילומי רנטגן חיוביים עם מצבי שחפת חוץ-ריאתיים קלים.
• חולה מקרה כרוני
  חולים עם AFB נותרו חיוביים לאחר טיפול חוזר.

חולים שנמרחים שליליים וסובלים משחפת חוץ-ריאתית יכולים לקבל בשלב זה כמות קטנה יותר של התרופה.

2. שלב מתקדם

בשלבים מתקדמים של הטיפול יופחת מספר והמינון של תרופות לשחפת. בדרך כלל רק 2 סוגי תרופות. עם זאת, משך הזמן ארוך עוד יותר, שהוא כארבעה חודשים בחולים עם קטגוריית המקרה החדשה.

שלב המעקב של הטיפול חשוב להבטיח שהחיידקים הרדומים יוסרו לחלוטין מהגוף, ובכך ימנעו מתופעות שחפת.

לא כל חולי שחפת צריכים לעבור טיפול אינטנסיבי ומעקב בבית חולים. עם זאת, במקרים חמורים (קוצר נשימה חמור או תסמינים של שחפת ריאתית נוספת), החולים צריכים להיות מאושפזים בבית החולים.

סוגי התרופות לשחפת בשורה הראשונה

ישנם 5 סוגים של תרופות לשחפת אשר נקבעים בדרך כלל, כלומר:

• איזוניאזיד
• ריפמפיצין
• פיראזינמיד
• אתאמבוטול
• סטרפטומיצין

חמשת הסוגים של שחפת לעיל נקראים בדרך כלל תרופות ראשוניות או תרופות מהקו הראשון.

בכל שלב של טיפול בשחפת הרופא ייתן שילוב של מספר תרופות נגד שחפת. השילוב של תרופות לשחפת והמינון נקבע על פי המצב והקטגוריה של חולי שחפת, כך שהם יכולים להשתנות.

להלן הסבר על כל אחת מתרופות השחפת מהשורה הראשונה:

1. איזוניאזיד (INH)

איזוניאזיד הוא סוג של אנטי שחפת היעיל ביותר בהריגת החיידקים הגורמים לשחפת. תרופה זו עלולה להרוג 90% מחיידקי השחפת תוך מספר ימים בשלב הטיפול האינטנסיבי.

Isoniazid יעיל יותר להרוג חיידקים שמתפתחים באופן פעיל. תרופה זו פועלת על ידי הפרעה לייצור חומצה מיקולית, כלומר תרכובות הממלאות תפקיד בבניית קירות חיידקים.

חלק מתופעות הלוואי של תרופת השחפת איזוניאזיד כוללות:

• השפעות נוירולוגיות, כמו הפרעות בראייה, סחרחורת, נדודי שינה, אופוריה, שינויים בהתנהגות, דיכאון, בעיות זיכרון, הפרעות שרירים.
• רגישות יתר, כמו חום, צמרמורות, אדמומיות בעור, בלוטות לימפה נפוחות, דלקת כלי הדם (דלקת בכלי הדם).
• השפעות המטולוגיות, כמו אנמיה, המוליזה (פגיעה בתאי הדם האדומים), טרומבוציטופניה (ירידה ברמות הטסיות).
• הפרעות במערכת העיכול: בחילות, הקאות, עצירות, צרבת.
• רעילות לכבד: נזק לכבד הנגרם על ידי כימיקלים בתרופות.
• תופעות לוואי אחרות: כאבי ראש, דפיקות לב, יובש בפה, אגירת שתן, שיגרון.

אם יש לך מחלת כבד כרונית, בעיות בכליות או היסטוריה של התקפים, אמור לרופא שלך. בדרך זו, מתן איזוניאזיד יהיה זהיר יותר. בנוסף, שותי אלכוהול, חולים מעל גיל 35 ונשים בהריון חייבים לקבל השגחה מיוחדת.

2. ריפמפיצין

תרופה זו היא סוג של אנטיביוטיקה שמקורה בריפמיצין, זהה לאיזוניאזיד. ריפמפיצין יכול להרוג חיידקים שהתרופה איזוניאזיד לא יכולה להרוג.

ריפמפיצין יכול להרוג חיידקים פעילים למחצה שבדרך כלל אינם מגיבים לאיזוניאזיד. תרופה זו פועלת על ידי הפרעה לאנזימים חיידקיים.

חלק מתופעות הלוואי שעלולות להתעורר עקב טיפול בשחפת עם ריפמפיצין הן:

• קלקול קבה, כגון צרבת, כאבי בטן, בחילות, הקאות, נפיחות, אנורקסיה, התכווצויות בבטן, שלשולים.
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית, כמו נמנום, עייפות, כאבי ראש, סחרחורת, בלבול, קשיי ריכוז, הפרעות ראייה, שרירים נינוחים
• רגישות יתר, כמו חום, קיכלי, המוליזה, גרד, אי ספיקת כליות חריפה
• שתן משנה את צבעו בגלל החומר האדום בתרופה ריפמפיצין
• הפרעות במחזור החודשי או המופטיזציה (שיעול דם)

עם זאת, אל דאגה מכיוון שתופעות לוואי אלה הן זמניות. ריפמפיצין מהווה גם סיכון אם הוא נצרך על ידי נשים בהריון מכיוון שהוא מגדיל את הסיכוי ללידה עם בעיות בעמוד השדרה (ספינה ביפידה).

3. פיראזינמיד

היכולת של pyrazinamide היא להרוג חיידקים ששורדים לאחר שהתנגדו להם מקרופאגים (החלק של תאי הדם הלבנים שנלחמים לראשונה בזיהומי חיידקים בגוף). תרופה זו יכולה גם לעבוד להרוג חיידקים הנמצאים בתאים עם pH חומצי.

תופעת לוואי אופיינית לשימוש בתרופה שחפתית זו היא עלייה בחומצת השתן בדם (היפרוריקמיה). לכן חולים עם שחפת ריאתית שרושמים להם תרופה זו חייבים לשלוט באופן שגרתי גם ברמות חומצת השתן שלהם.

בנוסף, תופעות לוואי אפשריות אחרות הן שהחולה יחווה אנורקסיה, רעילות בכבד, בחילות והקאות.

4. אתאמבוטול

אתאמבוטול הוא חומר נגד שחפת שיכול לעכב את יכולתם של חיידקים להדביק, אך אינו יכול להרוג חיידקים באופן ישיר. תרופה זו ניתנת במיוחד לחולים בסיכון לפתח עמידות לתרופות שחפת (עמידות). עם זאת, אם הסיכון להתנגדות לתרופות נמוך, ניתן להפסיק את הטיפול בשחפת באתמבוטול.

אופן הפעולה של אתמבוטול הוא בקטריוסטטי, מה שאומר שהוא מעכב את צמיחת החיידקים M. שחפת העמידים לתרופות איזוניאזיד וסטרפטומיצין. תרופת שחפת זו חוסמת גם את יצירת דפנות התאים על ידי חומצה מיקולית.

אתאמבוטול אינו מומלץ לשחפת בילדים מתחת לגיל 8 מכיוון שהוא עלול לגרום להפרעות בראייה ותופעות לוואי קשות מאוד לשליטה. תופעות הלוואי של אתמבוטול שעלולות להופיע הן:

• הפרעות ראייה
• עיוור צבעים
• היצרות הראות
• כְּאֵב רֹאשׁ
• בחילה והקאה
• כאב בטן

5. סטרפטומיצין

סטרפטומיצין היה האנטיביוטיקה הראשונה שתוכננה במיוחד להילחם בחיידקים הגורמים לשחפת. בטיפול הנוכחי בשחפת משתמשים בסטרפטומיצין למניעת ההשפעות של עמידות נגד שחפת.

הדרך בה פועלת תרופת שחפת זו היא להרוג את החיידקים שמתחלקים על ידי עיכוב תהליך ייצור חלבונים חיידקיים.

התרופה לסטרפטומיצין בשחפת ניתנת באמצעות הזרקה לרקמת שריר (תוך שרירית / IM). בדרך כלל סוג זה של זריקת תרופת שחפת ניתן אם חווית מחלת שחפת בפעם השנייה או שצריכת סטרפטומיצין הנוטלת תרופות כבר אינה יעילה.

מתן תרופת שחפת זו חייב לשים לב האם לחולה יש בעיות בכליות, בהריון או שיש לו בעיות שמיעה. לתרופה זו יש תופעות לוואי המשבשות את מאזן השמיעה אם נלקחת יותר משלושה חודשים.

משטר טיפול בשחפת בהתבסס על קטגוריית המטופלים

כפי שהוסבר בעבר, ישנן 3 קטגוריות של חולי שחפת הנקבעות על סמך תוצאות AFB והיסטוריית הטיפול. קטגוריה זו קובעת עוד איזה סוג משטר טיפול מתאים.

מצטט את עמוד עובדות השחפת, משטר הטיפול הוא שילוב של תרופות המשמשות לסובלים משחפת עם קוד סטנדרטי מסוים, בדרך כלל בצורת מספרים ואותיות גדולות הקובעות את שלב, משך הטיפול וסוג התרופה.

באינדונזיה ניתן לספק שילוב של תרופות נגד שחפת בצורה של אריזת תרופות משוחררות של kombipak או תרופה משולבת במינון קבוע נגד שחפת (OAT-KDT). חבילה זו של kombipak מציגה את משטר הטיפול בשחפת באינדונזיה. חבילה אחת של kombipak מיועדת לקטגוריה אחת של מטופלים בתקופת טיפול אחת.

בדיווחים ממסמכי משרד הבריאות האינדונזי, הקודים המשמשים במשטר הטיפול בשחפת הם:

קטגוריית קומביפאק I

(שלב אינטנסיבי / שלב מתקדם)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

קטגוריית קומביפאק II

(שלב אינטנסיבי / שלב מתקדם)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

קטגוריית קומביפאק III

(שלב אינטנסיבי / שלב מתקדם)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

עם תיאור שמראה:

H = Isoniazid, R = Rifampin, Z = Pyrazinamide, E = Ethambutol, S = Streptomycin

בינתיים המספרים בקוד מציינים את השעה והתדירות. המספר בחזית מראה את משך הצריכה, למשל ב- 2HRZES, כלומר משתמשים בו במשך חודשיים בכל יום. בינתיים, המספר שמאחורי האותיות מציין את מספר הפעמים בהן משתמשים בתרופה, שכן ב- 4H3R3 פירושו 3 פעמים בשבוע למשך 4 חודשים.

בעת התייעצות, הרופא בדרך כלל יתן הנחיות לגבי הכללים לשימוש בקומפאק זה.

שיבולת שועל

בינתיים, ה- OAT-KDT או במונחים כלליים הואתקן שילוב מינונים (FDC) הוא תערובת של 2-4 תרופות נגד שחפת שהוכנסו לטבליה אחת.

השימוש בתרופה זו מועיל מאוד מכיוון שהוא יכול להימנע מהסיכון לרשום מינונים שגויים ולהקל על החולים לעמוד בתקנות התרופות. עם מספר קטן יותר של טבליות, קל יותר לחולים לנהל ולזכור את השימוש בסמים.

יש גם סוג של תרופת שחפת הוספת הניתנת מדי יום למשך חודש אחד אם בסוף השלב האינטנסיבי החולה בקטגוריה I והחולה המטופל מחדש (קטגוריה II) מגלים מריחה חיובית.

אם יש לך שחפת סמויה, וזה מצב בו גופך נדבק בחיידקים M. שחפת, אך החיידקים אינם מתרבים באופן פעיל, עליכם גם לקבל תרופת שחפת גם אם אינכם מראים תסמינים של שחפת ריאתית פעילה. לרוב, שחפת סמויה תטופל בשילוב של תרופות ריפמפיצין ואיזוניאזיד למשך 3 חודשים.

תרופת קו שני לשחפת עמידה לתרופות

כיום, יותר ויותר חיידקים עמידים בפני תרופות שחפת מהשורה הראשונה. עמידות יכולה להיגרם על ידי תרופות קטועות, לוח זמנים לא סדיר לתרופות, או אופי החיידקים העמידים בפני סוגים מסוימים של אנטיביוטיקה.

מצב זה מכונה MDR TB (התנגדות רב-תרופתית). בדרך כלל החיידקים הגורמים לשחפת עמידים בפני שני סוגים של תרופות לשחפת, כלומר ריפמפיצין ואיזוניאזיד.

אנשים עם שחפת MDR יעברו טיפול בשחפת באמצעות תרופות קו שני. על המחקר זכאי טיפול בשחפת ומשטרי תרופות, שימוש בתרופות המומלצות על ידי ארגון הבריאות העולמי לחולי שחפת עמידים לתרופות, כלומר:

• פיראזינמיד
  
• ניתן להחליף את עמיקצין בקנמיצין
• אתיונמיד או פרותיונמיד
• Cycloserine או PAS

חלק מתרופות השחפת השנייה בשורה השנייה המאושרות גם על ידי ארגון הבריאות העולמי הן:

• קפרומיצין
• חומצה פארא-אמינוסליצילית (PAS)
• ציפרלקס
• Ofloxacin
• לבופלוקסין

חולי שחפת עמידים לתרופות צריכים גם לחזור על שלבי הטיפול בשחפת מההתחלה, כך שהצורך הכולל יהיה ארוך יותר, כלומר לפחות 8-12 חודשים, האפשרות הגרועה ביותר יכולה להיות עד 24 חודשים. תופעות הלוואי של הטיפול יכולות להיות חמורות עוד יותר.

מדוע הטיפול בשחפת לוקח כל כך הרבה זמן?

חיידקים הגורמים לשחפת, שחפת מיקובקטריום (MTB), הוא סוג של חיידקים העמידים בתנאים סביבתיים חומציים. ברגע שהם נכנסים לגוף, חיידקים אלה יכולים "להירדם" במשך זמן רב, גם בשלב רדום. כלומר, זה בגוף, אבל לא מתרבה.

רוב סוגי האנטיביוטיקה, כולל אלה המשמשים כתרופות לשחפת, מתפקדים רק כדי להרוג חיידקים כאשר הם נמצאים בשלב פעיל. למעשה, במקרה של שחפת פעילה, ישנם גם חיידקים הנמצאים בשלב רדום (לא פעיל).

במחקר שכותרתו מדוע נדרש טיפול ארוך טווח בכדי לרפא שחפת? נאמר גם כי ישנם שני סוגים של עמידות שיכולה להיות ל- MTB, כלומר פנוטיפ (מושפע מהסביבה) וגנוטיפ (גורמים גנטיים).

המחקר מציע כי שפע של חיידקים מגדיל את הסיכוי לפתח עמידות לתרופות פנוטיפיות. כתוצאה מכך, חיידקים מסוימים יכולים להיות עמידים למספר סוגים של אנטיביוטיקה באותה תקופת טיפול. פירוש הדבר שיש לטפל בחיידקים שעשויים להיות עמידים. זה מה שגורם למשך הטיפול בשחפת להימשך זמן רב יותר.